胆囊癌的诊断与治疗现状分析
【摘要】 目的：探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析2005年1月-2011年12月入住笔者所在医院的46例胆囊癌患者的诊断及手术治疗的临床资料。结果：胆囊癌患者的诊断手段主要为CT、B超及MRCP，根治性手术1、3、5年生存率分别为66.7%、33.3%、23.8%，姑息性手术1、3、5年生存率分别为35.7%、14.3%、0。结论：早期诊断并进行根治性手术可以有效提高胆囊癌患者的生存率。
【关键词】 胆囊癌； 诊断； 根治性手术； 姑息性手术
中图分类号 R735.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0131-02
原发性胆囊癌在胆道系统癌症中居首位，在消化道肿瘤中居第5位[1]，胆囊癌早期诊断困难，多数患者就诊时已是晚期。早期癌术后5年生存率可达95%以上，而晚期只有5%左右，可见早期诊断并予以手术治疗非常重要。本研究就2005年1月-2011年12月入住笔者所在医院的46例胆囊癌患者的诊断与治疗现状做一次回顾性分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月-2011年12月来笔者所在医院就诊的46例胆囊癌患者，男18例，女28例，年龄最大77岁，最小38岁。首发症状以右上腹隐痛或绞痛最多见，占82.6%；其次为黄疸，占30.4%；右上腹肿块，占19.6%。有胆道疾病病史29例，占63.0%。病理分期：Ⅰ期4例(8.7%)，Ⅱ期4例(8.7%)，Ⅲ期6例(13.0%)，Ⅳ期12例(26.1%)，Ⅴ期20例(43.5%)。
1.2 诊断
用B超、CT及MRCP进行诊断。
1.3 手术方法
25例(54.3%)行根治性手术，其中NevinⅠ期4例、Ⅱ期4例均行腹腔镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术；Ⅲ期6例、Ⅳ期5例均行标准根治性切除术；Nevin Ⅳ期的4例、Ⅴ期2例均行扩大根治术，其中行胆囊+肝叶部分切除十胆肠吻合术者3例，行标准根治性切除术+横结肠切除术者1例，行保留胰头的胆总管、幽门、十二指肠球部切除1例，行肝胰十二指肠切除术者1例。16例(34.8%)行姑息性手术，均为NevinⅤ期，其中9例行单纯胆囊肿块局部切除+外引流，4例行外引流十胃空肠短路手术，3例仅行单纯胆囊肿块局部切除。另外5例(10.9%)因开腹后发现癌肿腹腔广泛转移仅行活检。根治性手术与姑息性手术治疗患者年龄、体重、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
术后随访5年，随访到根治性切除者21例，4例失防，1、3、5年存活的患者分别为14、7、5例，生存率分别为66.7%、33.3%、23.8%。随访到姑息性切除者14例，2例失访，1、3年存活的患者分别为5、2、0例，生存率分别为35.7%、14.3%、0。两种术式术后生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后并发症
41例手术患者中，术后出血2例，肝功能衰竭1例，胸腔积液4例，胆漏1例，切口感染1例，经积极治疗后，均治愈，住院期间无一例患者死亡。
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3 讨论
胆囊癌的早期发现和治疗对于患者的预后极其重要。胆囊癌的发现常见于以下因素：(1)女性，年龄>50岁，腹痛>5年，胆囊直径>2 cm，胆囊壁局部增厚；(2)出现胆囊腺瘤，胆囊腺肌增生，胰胆管汇合异常；(3)胆囊有萎缩、钙化、局限性增厚(>0.5 cm)，腔内充满息肉样病变，无腔隙，不随体位改变而移动，胆囊的腺肌增生症以及局部淋巴结的肿大[2]。
胆囊癌早期缺乏特异性临床表现，所以临床发现时多属晚期，且恶性程度高，病情发展速度快，预后差。胆囊癌的早期诊断、准确分期对患者的治疗极其重要。B超无损伤，简单易行，诊断符合率在各种影像学检查方法中最高，CT漏诊的早期胆囊癌患者可被B超检查检出，适合作为胆囊癌病变的筛查办法。但B超检查易受肠道气体的干扰，病灶显示范围有限，常见腹膜后淋巴结转移的漏诊。CT发现胆囊小病变方面不如B超敏感，但可以很好进行定性及分期，从而判断胆囊癌的可切除性，利于手术方案的制定及术后的复查。MRCP在胆胰管梗阻时有很高的诊断价值，但对无胆道梗阻的早期胆囊癌效果仍不如超声检查。
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目前，胆囊癌治疗主要以手术为主，包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、扩大根治术及姑息性手术4种术式。黏膜或肌层的Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌，非侵袭性乳 头状癌可采用单纯胆囊切除术。文献[3]报道，早期胆囊癌只做单纯胆囊切除术术后5年生存率可达95%以上。胆囊癌根治术包括完整的胆囊切除，部分胆囊床肝组织切除和整块肝十二指肠韧带、胆囊旁淋巴结的切除，适用于Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌。若有远处淋巴结转移，达不到根治效果，又会导致手术创伤大，并发症多，病死率高，此时应放弃扩大根治术。当胆囊癌有肝内广泛转移，、腹腔种植，主动脉旁淋巴结转移，脏器转移，应选用姑息性手术[4]。晚期胆囊癌常出现的临床问题是阻塞性黄疸，胆道旁路手术和内支架引流术可用于解除黄疸，癌肿浸润较深时，可行架桥内引流。病情严重的病例可行置管外引流术[5]。胆囊癌晚期患者，对于基层医院及无法手术的患者可采取PTCD+胆囊置管双引流，以达到解除梗阻及减轻黄疸的目的。
本研究发现，B超诊断符合率高于CT。B超发现早期胆囊癌的能力强，适合对胆囊癌进行初筛；CT对胆囊癌的分级分期能力强，适合于术前手术方案的制定；MRCP在胆胰管梗阻时有很高的诊断价值，所以应该灵活选用诊断方法。本研究发现，根治性手术相比于改良手术患者生存率高，但胆囊癌患者发现时多为中晚期，有时不得不行改良手术，所以早期诊断并进行根治性手术显得尤为重要。
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参考文献
[1]郑建忠.螺旋CT扫描对胆囊癌诊断价值探讨(附40例报告)[J].国际医药卫生导报，2006，12(2)：25-28.
[2]纪任.原发性胆囊癌的诊治分析(附36例报告)[J].岭南现代临床外科，2009， 9(1)：21-23.
[3] Kim E K，Lee S K，Kim W W.Does laparoscopic surgery have a role in the treatment of gallbladder cancer[J].J Hepatoobiliary Pancreat Surg，2002，9(4)：559-563.
[4]李鸿君，杨文奇.胆囊癌诊断与手术治疗近况[J].中外医学研究，2010，8(8)：28-29.
[5]廖伟敏.胆囊癌的诊断与手术治疗近况[J].华夏医学，2001，2(15)：265-266.
(收稿日期：2012-05-29) (编辑：程旭然), 百拇医药(蔡振湘)
【关键词】 胆囊癌； 诊断； 根治性手术； 姑息性手术
中图分类号 R735.8文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0131-02
原发性胆囊癌在胆道系统癌症中居首位，在消化道肿瘤中居第5位[1]，胆囊癌早期诊断困难，多数患者就诊时已是晚期。早期癌术后5年生存率可达95%以上，而晚期只有5%左右，可见早期诊断并予以手术治疗非常重要。本研究就2005年1月-2011年12月入住笔者所在医院的46例胆囊癌患者的诊断与治疗现状做一次回顾性分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年1月-2011年12月来笔者所在医院就诊的46例胆囊癌患者，男18例，女28例，年龄最大77岁，最小38岁。首发症状以右上腹隐痛或绞痛最多见，占82.6%；其次为黄疸，占30.4%；右上腹肿块，占19.6%。有胆道疾病病史29例，占63.0%。病理分期：Ⅰ期4例(8.7%)，Ⅱ期4例(8.7%)，Ⅲ期6例(13.0%)，Ⅳ期12例(26.1%)，Ⅴ期20例(43.5%)。
1.2 诊断
用B超、CT及MRCP进行诊断。
1.3 手术方法
25例(54.3%)行根治性手术，其中NevinⅠ期4例、Ⅱ期4例均行腹腔镜下胆囊切除术或开腹胆囊切除术；Ⅲ期6例、Ⅳ期5例均行标准根治性切除术；Nevin Ⅳ期的4例、Ⅴ期2例均行扩大根治术，其中行胆囊+肝叶部分切除十胆肠吻合术者3例，行标准根治性切除术+横结肠切除术者1例，行保留胰头的胆总管、幽门、十二指肠球部切除1例，行肝胰十二指肠切除术者1例。16例(34.8%)行姑息性手术，均为NevinⅤ期，其中9例行单纯胆囊肿块局部切除+外引流，4例行外引流十胃空肠短路手术，3例仅行单纯胆囊肿块局部切除。另外5例(10.9%)因开腹后发现癌肿腹腔广泛转移仅行活检。根治性手术与姑息性手术治疗患者年龄、体重、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效
术后随访5年，随访到根治性切除者21例，4例失防，1、3、5年存活的患者分别为14、7、5例，生存率分别为66.7%、33.3%、23.8%。随访到姑息性切除者14例，2例失访，1、3年存活的患者分别为5、2、0例，生存率分别为35.7%、14.3%、0。两种术式术后生存率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 术后并发症
41例手术患者中，术后出血2例，肝功能衰竭1例，胸腔积液4例，胆漏1例，切口感染1例，经积极治疗后，均治愈，住院期间无一例患者死亡。
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3 讨论
胆囊癌的早期发现和治疗对于患者的预后极其重要。胆囊癌的发现常见于以下因素：(1)女性，年龄>50岁，腹痛>5年，胆囊直径>2 cm，胆囊壁局部增厚；(2)出现胆囊腺瘤，胆囊腺肌增生，胰胆管汇合异常；(3)胆囊有萎缩、钙化、局限性增厚(>0.5 cm)，腔内充满息肉样病变，无腔隙，不随体位改变而移动，胆囊的腺肌增生症以及局部淋巴结的肿大[2]。
胆囊癌早期缺乏特异性临床表现，所以临床发现时多属晚期，且恶性程度高，病情发展速度快，预后差。胆囊癌的早期诊断、准确分期对患者的治疗极其重要。B超无损伤，简单易行，诊断符合率在各种影像学检查方法中最高，CT漏诊的早期胆囊癌患者可被B超检查检出，适合作为胆囊癌病变的筛查办法。但B超检查易受肠道气体的干扰，病灶显示范围有限，常见腹膜后淋巴结转移的漏诊。CT发现胆囊小病变方面不如B超敏感，但可以很好进行定性及分期，从而判断胆囊癌的可切除性，利于手术方案的制定及术后的复查。MRCP在胆胰管梗阻时有很高的诊断价值，但对无胆道梗阻的早期胆囊癌效果仍不如超声检查。
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目前，胆囊癌治疗主要以手术为主，包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、扩大根治术及姑息性手术4种术式。黏膜或肌层的Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌，非侵袭性乳 头状癌可采用单纯胆囊切除术。文献[3]报道，早期胆囊癌只做单纯胆囊切除术术后5年生存率可达95%以上。胆囊癌根治术包括完整的胆囊切除，部分胆囊床肝组织切除和整块肝十二指肠韧带、胆囊旁淋巴结的切除，适用于Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌。若有远处淋巴结转移，达不到根治效果，又会导致手术创伤大，并发症多，病死率高，此时应放弃扩大根治术。当胆囊癌有肝内广泛转移，、腹腔种植，主动脉旁淋巴结转移，脏器转移，应选用姑息性手术[4]。晚期胆囊癌常出现的临床问题是阻塞性黄疸，胆道旁路手术和内支架引流术可用于解除黄疸，癌肿浸润较深时，可行架桥内引流。病情严重的病例可行置管外引流术[5]。胆囊癌晚期患者，对于基层医院及无法手术的患者可采取PTCD+胆囊置管双引流，以达到解除梗阻及减轻黄疸的目的。
本研究发现，B超诊断符合率高于CT。B超发现早期胆囊癌的能力强，适合对胆囊癌进行初筛；CT对胆囊癌的分级分期能力强，适合于术前手术方案的制定；MRCP在胆胰管梗阻时有很高的诊断价值，所以应该灵活选用诊断方法。本研究发现，根治性手术相比于改良手术患者生存率高，但胆囊癌患者发现时多为中晚期，有时不得不行改良手术，所以早期诊断并进行根治性手术显得尤为重要。
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参考文献
[1]郑建忠.螺旋CT扫描对胆囊癌诊断价值探讨(附40例报告)[J].国际医药卫生导报，2006，12(2)：25-28.
[2]纪任.原发性胆囊癌的诊治分析(附36例报告)[J].岭南现代临床外科，2009， 9(1)：21-23.
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[4]李鸿君，杨文奇.胆囊癌诊断与手术治疗近况[J].中外医学研究，2010，8(8)：28-29.
[5]廖伟敏.胆囊癌的诊断与手术治疗近况[J].华夏医学，2001，2(15)：265-266.
(收稿日期：2012-05-29) (编辑：程旭然), 百拇医药(蔡振湘)
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